一、

工程概况

项目名称

上海龙凤419****基地-周边道路工程(二期、三期)

建设单位

****

施工单位

****

监理单位

**百胜****公司

设计单位

****集团****公司

合同造价

347.9889万元

二、

设计变更申请

1、拟设计变更类别

上海龙凤4191.非小规模工程（四类)：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。( )

上海龙凤4192.小规模工程：增加造价4-40万元（含40

万元)，且变更后结算总价不超过400万

元。( √ )

2、拟设计变更理由

上海龙凤4191.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ）

2.因**、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ √ ）

3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ）

上海龙凤4194.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。( )

5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）

作出书面要求的。( )

3、拟设计变更内容

上海龙凤4191、关****基地-周边道路工程（二期、三期）在K0+075****支队围墙处需设置一个侧门的事宜

****支队要求，并征****基地同意，需在K0+075左侧处围墙新增一个侧门（1.2米*2.4米），****支队出入。经各参建单位现场确认后，由设计单位出具设计变更图纸，经预算造价减少约为：-1027元*（1-1.164%下浮率）=-1015元（具体金额以结算审核为准）。

2、关****基地-周边道路工程（二期、三期）起点段K0+000至K0+004.1处内水泥搅拌桩需调整的事宜

因道路起点段K0+000~K0+004.1处底下有国防电缆、移动电信管线、污水管道等，在地下施工存在安全重大隐患。且地面其上有高压线线高14米，桩机设备高25米，桩机施工净高度不足导致34根水泥搅拌桩无法施工，本次起点段34根水泥搅拌桩需调整为松木桩。经各参建单位现场确认后，由设计单位出具设计变更图纸，经预算造价增加约为：24229元*（1-1.164%下浮率）=23946元（具体金额以结算审核为准）。

4、预估的造价变更

设计变更及签证事项合计增加造价约为23202元*（1-1.164%下浮率）=22931元（下浮后），增加的造价最终以结算审核为准。

5、其他附件材料

工程联系单、设计修改通知单、工程预算书、设计变更申请报告、会议纪要等

6、项目建设及参建单位意见

项目建设单位：（公章）

年 月 日

项目施工单位：（公章）

年 月 日

项目设计单位：（公章）

年 月 日

上海龙凤419项目监理单位：（公章）

年 月 日

三、项目行政主管部门备案意见

上海龙凤419设计变更报批****交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日。

上海龙凤419(非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案)

上海龙凤419项目行政主管部门：（公章）

年 月 日